Demande de duplicata de livret de famille - Ville de Villeneuve-lès-Maguelone

Date de la demande*
JJ slash MM slash AAAA
Motif de la demande*
- Séparation, divorce
- Perte, vol
- Changement dans la filiation ou dans les noms ou prénoms des personnes figurant dans le livret initial.
Demandeur
Civilité*
Nom du demandeur*
Pour les personnes mariées : nom de naissance suivi du nom d'époux(se)
Prénoms du demandeur*

Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Copie carte nationale d'identité ou passeport du demandeur*
Taille max. des fichiers : 64 MB.
Adresse du demandeur*
Adresse postale Ville ZIP / Code postal
Justificatif de domicile récent*
Taille max. des fichiers : 64 MB.
Téléphone du demandeur*
E-mail du demandeur*
Epoux(se) 1 / Père (Mère)
Civilité*
Nom*
Pour les personnes mariées : nom de naissance suivi de nom d'époux(se)
Prénoms*
Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Lieu et département de naissance*
Le cas échéant, date et lieu de décès
Epoux(se) 2 / mère (père)
Civilité*
Nom*
Pour les femmes mariées : nom de naissance suivi du nom d'épouse
Prénoms*
Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Date de naissance*
JJ slash MM slash AAAA
Lieu et département de naissance*
Le cas échéant, date et lieu de décès
Mariage*
- Oui
- Non
Si oui, préciser la date et le lieu
Divorce, séparation de corps...*
- Oui
- Non
Enfant 1
Sexe
Nom
Prénoms
Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Date de naissance
JJ slash MM slash AAAA
Lieu et département de naissance
Enfant 2
Sexe
Nom
Prénoms
Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Date de naissance
JJ slash MM slash AAAA
Lieu et département de naissance
Enfant 3
Sexe
Prénoms
Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Nom
Date de naissance
JJ slash MM slash AAAA
Lieu et département de naissance
Enfant 4
Sexe
Nom
Prénoms
Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Date de naissance
JJ slash MM slash AAAA
Lieu et département de naissance
Enfant 4
Sexe
Nom
Prénoms
Tous les prénoms figurant sur l'acte de naissance dans l'ordre, séparés d'une virgule
Date de naissance
JJ slash MM slash AAAA
Lieu et département de naissance
Autres enfants
Préciser NOM, prénoms, date et lieu de naissance des enfants suivants
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Demandeur

Epoux(se) 1 / Père (Mère)

Epoux(se) 2 / mère (père)

Enfant 1

Enfant 2

Enfant 3

Enfant 4

Enfant 4

Autres enfants

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