Registre des personnes vulnérables du Centre communal d’action sociale

Le Centre communal d’action sociale (CCAS) tient un registre des personnes vulnérables à contacter en cas d’épisode de canicule ou de grand froid. Objectif : rompre l’isolement des personnes provoqué par ces épisodes et s’assurer qu’elles ne manquent de rien.

Pour vous inscrire, ou inscrire un(e) proche, complétez le formulaire en ligne ci-dessous ou imprimez le document, complétez et remettez le au CCAS .

Inscription des personnes vulnérables au registre du Centre communal d’action sociale

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
Nom(Nécessaire)
Date de naissance(Nécessaire)
Adresse(Nécessaire)
1. Vous vivez seul(e) ?(Nécessaire)
2. Avez-vous des appels réguliers de vos proches ?(Nécessaire)
3. Êtes-vous adhérent(e) d'une association ?(Nécessaire)
4. Bénéficiez-vous d'un service de portage de repas ?(Nécessaire)
Bénéficiez-vous d'un service de Télé Alarme ?(Nécessaire)
Percevez-vous une aide APA/Département ?(Nécessaire)
À CONTACTER EN CAS D'URGENCE : Personne 1(Nécessaire)
À CONTACTER EN CAS D'URGENCE : Personne 2
FAMILLE À PRÉVENIR (si différent de la personne à contacter en cas d'urgence)
FAMILLE À PRÉVENIR (si différent de la personne à contacter en cas d'urgence)
SERVICE OBLIGATOIRE (Tuteur-Curateur-Mandataire)
SERVICE À DOMICILE
INFIRMIER(E)
MÉDECIN TRAITANT